입소 신청서
영유아	영유아명					성 별		□ 남 □ 여
	생년월일			년 월 일
보호자			성 명		근무기관명		연락처		이메일
	부
	모
주 소	(어린이집 차량 신청 희망자에 한함)
입소 순위선택 ※ □ 해당 항목 모두 체크 및 괄호안의 내용 기입
순위	①	0순위 : 당해연도 재원 영유아								중 1가지 선택
	②	□ 1순위 : 오송보건의료행정타운 입주기관에 근무하는 국가공무원(공무직)의 자녀
	③	□ 2순위 : 오송보건의료행정타운 내 기타 종사자 또는 근로자의 자녀
순위 내 세부 사항	①	□ 국민기초생활보장법 수급자(법정)
	②	□ 한부모가족지원법에 의한 보호대상자의 자녀
	③	□ 국민기초생활보장법 차상위계층의 자녀
	④	□ 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애의 정도가 심한 장애인의 자녀 또는 형제자매
	⑤	□ 부모가 모두 취업중인 영유아
	⑥	□ 다문화가족의 영유아
	⑦	□ 자녀가 3명 이상인 가구의 영유아이거나 만 8세 이하 또는 초등학교 2학년 이하인 자녀가 2명 이상인 가구의 영유아 - 전체 자녀수: ( ) 명, 만 8세 이하 초등학교 2학년 이하 자녀수 : ( )명
	⑧	□ 기타 한부모·조손가족, 입양된 영유아
	⑨	□ 부모가 모두(한부모가구 포함) 6대 국책기관 및 지원센터에 근무하는 종사자의 자녀
	⑩	□ 미취업 중인 부모가 있는 영유아
추가사항		□ 재원 형제·자매 - 형제명(생년) : ( )
영유아보육법 제28조 규정에 의하여 위와 같이 귀 어린이집에 입소하고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(보호자) (서명 또는 인) 오송보건의료행정타운 직장 어린이집 원장 귀하
※ 정보제공자가 만14세 미만일 경우 법정대리인이 서명하여 주시기 바랍니다. ※ 선택된 입소순위 항목에 대한 증빙서류를 함께 제출하여야 합니다. ※ 선택된 입소순위 항목에 대한 증빙서류 제출이 불가능할 경우 입소신청 처리가 불가능합니다. ※ 입소 서류 접수 완료 시 접수증이 이메일로 발송됩니다.

개인정보 수집 · 이용 및 제 3자 제공 동의서

오송보건의료행정타운 직장어린이집에서는 영유아보육법 시행령 제 26조의 3(민감 정보 및 고유 식별 정보의 처리)에 따라 어린이집 입소 및 원아관리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다.

1. 개인정보 수입이용 목적 : 어린이집 입소 및 원아관리

2. 개인정보 수집 항목

필수항목	- 영유아 : 영유아명, 성별, 생년월일 - 보호자 : 보호자 성명, 아동과의 관계, 근무기관명, 연락처, 이메일 - 기 타 : 형제명과 생년, 지원자격 세부사항 확인을 위한 제출 서류
선택항목	- 주 소

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 3년간 보관(보유기간 경과 시 파기)

※ 보육사업 안내의 입소 관련 서류 보관 기준에 따름.

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

○ 개인정보는 어린이집 입소 및 원아 관리 외 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

○ 입소신청인은 오송보건의료행정타운 직장어린이집 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할

권리가 있으나, 동의하지 않을 경우 입소 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

위 사항과 관련하여 귀하의 개인정보 수집 · 이용에 동의하십니까?

【필수항목】     □  동의함     □  동의안함

【선택항목】     □  동의함     □  동의안함

[법정대리인 동의]

(만14세 미만인 경우에 해당하여, 개인정보보호법 제 22조 제5항 의거 법정대리인의 동의를 받습니다)

법적대리인 성명	연락처	관 계
(인/ 서명)
위 내용에 동의합니다. □ 동의함 □동의하지 않음

20  년     월       일     신청인 :               (인 또는 서명)

오송보건의료행정타운 직장 어린이집원장 귀하

제 3자 정보 제공 동의서

오송보건의료행정타운 직장어린이집 미재원을 확인하기 위해 아래와 같이 개인정보를 제공하고자 합니다.

제공 받는 자	제공 목적	제공항목	보유기간
오송보건의료행정타운 직장 어린이집	미재원 확인	영유아명, 생년월일	목적 활용 후 즉시 폐기
위 내용에 동의합니다. □ 동의함 □동의하지 않음

○ 개인정보 제 3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 동의하지 않을 경우 입소신청에

제한을 받을 수 있습니다.

20  년     월       일     신청인 :               (인 또는 서명)

오송보건의료행정타운 직장 어린이집원장 귀하